Page 1 - Demo

Fiche de l%u2019AUC et algorithme de traitement du cancer de la vessie localement avanc%u00e9/m%u00e9tastatique CUmN%u00e9oadjuvantAdjuvantCU localement avanc%u00e9/m%u00e9tastatique : Premi%u00e8re intentionDeuxi%u00e8me intention et par apr%u00e8sCancer de la vessie avec envahissement musculaire r%u00e9s%u00e9cable1Derni%u00e8re mise %u00e0 jour : 19-12-2024Tout le mat%u00e9riel %u00e9ducatif de l%u2019Association des urologues du Canada (AUC) passe par un processus d%u2019approbation officielle et est la propri%u00e9t%u00e9 intellectuelle de l%u2019AUC. La reproduction de ces documents sous quelque forme que ce soit n%u00e9cessite l%u2019autorisation %u00e9crite expresse de l%u2019AUC. Pour toute demande d%u2019autorisation ou commentaire, ou pour toute question concernant le contenu du programme, veuillez contacter : corporate.office@cua.org.1 On peut envisager la participation %u00e0 des essais cliniques. 2 Le cisplatine convient dans ces cas : IF ECOG < 2, KPS > 60-70, neuropathie de grade < 2, perte auditive de grade < 2, insuffisance cardiaque de classe < III selon la NYHA, DFGe ou DFGe ajust%u00e9 selon la surface corporelle > 50 mL/min (si le DFGe ou le DFGe ajust%u00e9 selon la surface corporelle est de 40-50 mL/min, le cisplatine pourrait convenir; si < 40 mL/min, le cisplatine ne convient pas. Pour un DFGe ou un DFGe ajust%u00e9 selon la surface corporelle de 40-60 mL/min, envisager des strat%u00e9gies d%u2019att%u00e9nuation de la n%u00e9phrotoxicit%u00e9 telles que la d%u00e9compression en cas d%u2019obstruction aigu%u00eb, une consultation en n%u00e9phrologie, une hydratation intensive avant, pendant et apr%u00e8s le traitement, la r%u00e9duction des m%u00e9dicaments n%u00e9phrotoxiques concomitants, la r%u00e9duction de la dose de cisplatine ou le fractionnement de la dose de cisplatine [35 mg/m2 les jours 1 et 8]). 3 Si le patient remplit les conditions d%u2019admissibilit%u00e9 au nivolumab (pr%u00e9sente un carcinome uroth%u00e9lial avec envahissement musculaire au moment du diagnostic et a re%u00e7u une chimioth%u00e9rapie n%u00e9oadjuvante %u00e0 base de cisplatine [ypT2-pT4a ou ypN+] OU n%u2019a pas re%u00e7u de chimioth%u00e9rapie n%u00e9oadjuvante %u00e0 base de cisplatine [pT3-pT4a ou pN+] et ne peut pas recevoir ou a refus%u00e9 une chimioth%u00e9rapie adjuvante %u00e0 base de cisplatine).4 Envisager le d%u00e9pistage d%u2019alt%u00e9rations du FGFR lorsque ce d%u00e9pistage est disponible. 5 Pour les patients %u00e0 qui les sels de platine ne conviennent pas, envisager d%u2019autres options (p. ex. gemcitabine+paclitaxel, gemcitabine en monoth%u00e9rapie, paclitaxel en monoth%u00e9rapie, pembrolizumab) et les meilleurs soins de soutien. 6 Si on a d%u00e9j%u00e0 essay%u00e9 une chimioth%u00e9rapie %u00e0 base de sels de platine, une immunoth%u00e9rapie et l%u2019enfortumab v%u00e9dotin, envisager l%u2019erdafitinib en pr%u00e9sence d%u2019alt%u00e9rations du FGFR ou une chimioth%u00e9rapie %u00e0 base de taxane (p. ex. paclitaxel ou doc%u00e9taxel en monoth%u00e9rapie) en l%u2019absence d%u2019alt%u00e9rations du FGFR ou si on ne conna%u00eet pas le statut FGFR. On doit aussi envisager la participation %u00e0 des essais cliniques, si de tels essais sont en recrutement. 7 Si un%u2022e patient%u2022e avec alt%u00e9rations du FGFR a vu sa maladie progresser sous enfortumab v%u00e9dotin ou sous erdafitinib, envisager de passer %u00e0 l%u2019autre traitement (p. ex. passer de l%u2019enfortumab v%u00e9dotin %u00e0 l%u2019erdafitinib, ou vice versa). Si la maladie a progress%u00e9 sous erdafitinib ET sous enfortumab v%u00e9dotin, envisager une chimioth%u00e9rapie %u00e0 base de taxane. 8 Si un%u2022e patient%u2022e sans alt%u00e9ration du FGFR a vu sa maladie progresser apr%u00e8s un traitement par enfortumab v%u00e9dotin, envisager une chimioth%u00e9rapie %u00e0 base de taxane.R%u00e9f%u00e9rences :Stecca et al. 2024. CUAJ. Genitourinary Medical Oncologists of Canada (GUMOC) Updated consensus statement: Management of Unresectable Locally Advanced and Metastatic Urothelial Carcinoma (mUC). CDA-AMC. Provisional Funding Algorithm on Metastatic Urothelial Carcinoma. Jan 2023. https://www.cda-amc.ca/sites/default/files/pdf/PH0017-mUC-CAPCA-Endorsement.pdfCancer Care Alberta. Locally Advanced/Metastatic Bladder Cancer. Apr 2023. https://www.albertahealthservices.ca/assets/info/hp/cancer/if-hp-cancer-guide-gu014-ambc.pdfAbr%u00e9viations :CU : carcinome uroth%u00e9lial; DFGe : d%u00e9bit de filtration glom%u00e9rulaire estim%u00e9; FGFR : r%u00e9cepteur du facteur de croissance des fibrobastes; IF ECOG: indice fonctionnel de l%u2019Eastern Cooperative Oncology Group; IO : immuno-oncologie; KPS : indice fonctionnel de Karnofsky; NYHA : New York Heart Assocation.Les options th%u00e9rapeutiques %u00e9num%u00e9r%u00e9es sont bas%u00e9es sur l%u2019approbation de Sant%u00e9 Canada. L%u2019inclusion de ces traitements dans cette fiche n%u2019implique pas qu%u2019ils sont rembours%u00e9s par les fonds publics.Comit%u00e9 d%u2019%u00e9laboration de la fiche :Nimira Alimohamed, M.D., FRCPCWassim Kassouf, M.D., FRCSCAly-Khan Lalani, B. Sc. (sp%u00e9c.), M.D., FRCPCChimioth%u00e9rapie n%u00e9oadjuvante %u00e0 base de cisplatineEnfortumab v%u00e9dotin7Erdafitinib7 Enfortumab v%u00e9dotin8%u00c0 privil%u00e9gier5,6Gemcitabine+cisplatineSi le cisplatine ne convient pasGemcitabine+carboplatine Si pas encore utilis%u00e9s :Gemcitabine+sel de platineEnfortumab v%u00e9dotin7,8PembrolizumabErdafitinib7Paclitaxel, doc%u00e9taxel%u00c0 privil%u00e9gierEnfortumab v%u00e9dotin+pembrolizumabOptionsGemcitabine+sel de platine, puis av%u00e9lumab en traitement d%u2019entretienNivolumab+gemcitabine+cisplatineChimioth%u00e9rapie %u00e0 base de cisplatine(Si n%u2019a re%u00e7u aucun traitement n%u00e9oadjuvant ant%u00e9rieur + le cisplatine convient)Nivolumab3,4Intervention chirurgicalePeut recevoir du cisplatine?2NonNonOuiOuiAlt%u00e9rations du FGFR?Risque %u00e9lev%u00e9Ne peut pas recevoir d%u2019IO Peut recevoir une IO< 6 mois apr%u00e8s la fin du traitement adjuvant %u2265 6 mois apr%u00e8s la fin du traitement adjuvantA re%u00e7u une chimioth%u00e9rapie n%u00e9oadjuvante %u00e0 base de cisplatine?Oui Non