Page 2 - Calendrier mictionnel
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Calendrier mictionnel
Jour 1 Jour 2 Jour 3
J’ai utilisé ______ protection(s) aujourd’hui. J’ai utilisé ______ protection(s) aujourd’hui. J’ai utilisé ______ protection(s) aujourd’hui.
La perte d‘urine est-elle survenue au cours La perte d‘urine est-elle survenue au cours La perte d‘urine est-elle survenue au cours
d’une activité ? Non Oui d’une activité ? Non Oui d’une activité ? Non Oui
Si oui, quelle activité ? Si oui, quelle activité ? Si oui, quelle activité ?
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Votre prochain rendez-vous est prévu le :
Jour : _______________________________________ Date : _______________________________________
Heure : _____________________________________ Endroit : ____________________________________
Notes : ___________________________________________________________________________________
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