Page 5 - Guide de pratique de l’Association canadienne d’urologie : Diagnostic, prise en charge et surveillance du trouble neurogène des voies urinaires inférieures - Résumé analytique

Kavanagh et al.

Tableau 2. Indicateurs de risque potentiellement plus
élevé de morbidité urologique chez les patients atteints de
TNVUI Recommendations
Diagnostics/caractéristiques liés à un risque
élevé
Cause de Lésion médullaire, spina-bifida, SP de stade – Lorsqu’on vous envoie un nouveau patient
la vessie avancé atteint de TNVUI, il faut procéder à une
neurogène anamnèse et à un examen physique ciblés
Méthode de Manœuvre de Valsalva/Crédé/mictions réflexes, et pertinents pour l’évaluation d’une vessie
prise en charge cathéter à demeure neurogène (recommandation de grade A;
des troubles Patient avec lésion médullaire et dysréflexie niveau de preuve : opinion d’experts).
vésicaux autonome associée à un trouble de la fonction – Tous les patients atteints de TNVUI devraient
vésicale
Examen DSD, HND*, mauvaise compliance (< 20 mL/ subir une analyse d’urine et une mesure du
urodynamique cmH O), DLPP > 40 cmH O), reflux vésico- RPM dans le cadre de leur évaluation ini-
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urétéral tiale (recommandation de grade B; niveau
Imagerie Hydronéphrose d’apparition nouvelle ou qui de preuve : 3).
rénale/vésicale s’aggrave, lithiase, atrophie rénale ou présence – Après une lésion médullaire, les patients
de tissu cicatriciel devraient subir une évaluation urologique
Morphologie anormale de la vessie initiale dans les six mois suivant l’apparition
Fonction Insuffisance rénale d’apparition récente ou qui de cette lésion ou plus tôt en cas de préoccu-
rénale s’aggrave
*Les caractéristiques exactes de l’hyperactivité neurogène du détrusor qui sont les pations cliniques (recommandation de grade
plus inquiétantes en ce qui concerne le trouble rénal ne sont pas clairement définies. A; niveau de preuve : 2).
L’hyperactivité neurogène du détrusor à risque élevé doit être interprétée en fonction du – Les patients atteints d’une lésion médullaire,
volume mictionnel au départ, de la durée, de la pression maximale et de l’incontinence qui
y est associée. Ces observations à l’examen urodynamique doivent être interprétées dans de spina-bifida ou d’une forme avancée de
le contexte des habitudes mictionnelles normales du patient. DLPP : detrusor leak point SP devraient subir au départ un examen uro-
pressure - pression minimale de fuite du détrusor; DSD: dyssynergie détrusor-sphincter;
SP : sclérose en plaques; HND : hyperactivité neurogène du détrusor; TNVUI : trouble dynamique, une échographie rénale et une
neurogène des voies urinaires inférieures.
exploration fonctionnelle rénale. Certains
patients atteints de TNVUI lié à d’autres dia-
du risque est fondée sur les anomalies pertinentes dans gnostics peuvent subir ces examens lorsqu’ils
l’un de cinq domaines; deux sont déterminées à partir des sont dirigés vers un urologue pour des pro-
antécédents du patient (cause du TNVUI et prise en charge blèmes urologiques spécifiques (recomman-
des troubles vésicaux) et trois sont déterminées à partir des dation de grade A; niveau de preuve : 3).
examens initiaux (examen urodynamique, imagerie rénale – Le clinicien traitant doit reconnaître les
et exploration fonctionnelle rénale). patients à risque élevé, modéré ou faible,
En ce qui concerne le TNVUI d’autres causes (ou lié à leur offrir un traitement initial approprié
une forme précoce de SP), la majorité des cas peuvent être et envisager un programme de surveillance
pris en charge par une anamnèse, un examen physique, urologique tel que décrit ci-dessous (recom-
une analyse d’urine et une mesure du RPM (figure 2). Le mandation de grade B; niveau de preuve : 3).
sous-ensemble des patients présentant un RPM élevé clini-
quement significatif, une incontinence incommodante, des
IVU fréquentes, un besoin de recourir à un cathéter pour
la prise en charge des symptômes vésicaux, des caractéris- Séquelles génito-urinaires du TNVUI : détérioration
tiques liées à un risque élevé connues et observables par des voies urinaires supérieures, incontinence et lésions
examen urodynamique, imagerie rénale et exploration fonc- urétrales, et infections des voies urinaires
tionnelle rénale, ou les patients qui envisagent des options
plus effractives de prise en charge peuvent avoir besoin d’un
examen urodynamique, d’une épreuve d’imagerie des reins Les données complètes figurent dans l’article intégral pré-
et de la vessie, et d’une exploration fonctionnelle rénale. senté en ligne (à l’adresse cuaj.ca). En résumé :
– En présence de lésion médullaire, la miction réflexe
et les manœuvres de Valsalva ou de Crédé devraient
être fortement découragées chez la plupart des
patients en raison du risque de détérioration rénale
(recommandation de grade B; niveau de preuve : 3).

R40 CUAJ • June 2019 • Volume 13, numéro 6